Hrbtenica je edinstven biokinematski sistem, ki je sposobna prenašati obremenitve brez poškodb, vendar se kot vsaka struktura sčasoma obrabi. V mladosti se ohranja stabilno stanje zaradi hitre regenerativne sposobnosti, po 50 letih pa se njihova zaloga postopoma zmanjša, kar vodi v nastanek osteohondroze.
Osteohondroza je najpogostejša degenerativno-distrofična patologija hrbtenice, ki se z napredovanjem razširi na bližnje strukture segmenta hrbtenice.
Razvojne teorije
Etiologija osteohondroze ni znana. Trenutno obstoječe teorije o razvoju te bolezni:
- Presnovne.Spremembe v metabolizmu vretenčne ploščice zaradi njene dehidracije (količina vode v mladosti je 88%, s starostjo se vsebnost vode zmanjša na 60%).
- Žilni.Spremembe hrbtenične cirkulacije (pojavijo se v odrasli dobi, vendar je možen zgodnejši razvoj zaradi poškodb, presnovnih motenj, okužb).
Te teorije so včasih združene v eno - involucijo, ki temelji na kršitvi trofizma, zlasti v tistih tkivih, v katerih ni plovil. V otroštvu je v medvretenčnih ploščicah žilna mreža, po popolnem oblikovanju arhitekture hrbtenice pa se ta mreža zapre z vezivnim tkivom.
- Hormonska teorijabolj kontroverzen. Hormonsko stanje igra določeno vlogo pri razvoju osteohondroze, vendar je neprimerno govoriti samo o ravni hormonov. Ta teorija je najbolj pomembna za ženske po menopavzi.
- Mehanska teorijagovori o povezavi med pojavom osteohondroze in preobremenitvijo določenih delov hrbtenice.
- Teorija anomalij- osamljen primer iz mehanske teorije. Anomalije teles vretenc, zraščanje teles, nezaraščanje lokov zaradi nepravilnega biomehanizma spodbujajo preobremenitev vretenčnih ploščic in povzročajo destrukcijo kostnega tkiva.
Te teorije imajo pravico do obstoja, vendar nobena od njih ni univerzalna. Bolj pravilno je, da osteohondrozo imenujemo večfaktorska bolezen, za katero so značilni genetska nagnjenost in provocirni dejavniki.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni
- Gravitacijski faktor:za hrbtenico vsak nefiziološki premik ni nič drugega kot sprožilec številnih mišičnih reakcij.
- Dinamični dejavnik: večja in daljša kot je obremenitev hrbtenice, bolj in dlje je izpostavljena travmi (osebe, ki so nagnjene k prisilnim dolgotrajnim položajem; nenehno dvigovanje težkih predmetov).
- Dismetabolični faktor:nezadostna prehrana hrbtenice zaradi avtoimunskih motenj, toksični učinki.
Znano je, da uživanje hrane iz aluminijaste posode vodi do njegovega kopičenja v kosteh, kar bo posledično prispevalo k nastanku osteohondroze. Uživanje hrane iz posode iz zlitine aluminija in železa negativno vpliva na človeško telo. Pri pripravi hrane pridejo mikrodelci v prebavila, in ker vsebujejo tudi svinec, se ta kovina kopiči v telesu, zastrupitev s katero se izrazi z nevroosteofibrozo (pokvarjene spremembe tkiva na stičišču tetive in mišice).
- Genetski dejavnik.Vsak človek ima individualno stopnjo prožnosti, ki je neposredno povezana z razmerjem vlaken v vezivnem tkivu (kolagen in elastin) in je genetsko podedovana. Kljub vsemu naštetemu obstajajo norme v razmerju vlaken, odstopanja vodijo do hitrejše obrabe hrbtenice.
- Biomehanski dejavnik– nefiziološki gibi v sklepni površini hrbtenice. To je posledica atrofije mišic (klinični simptom je bolečina, ki se pojavi pri upogibanju in obračanju).
- Aseptično-vnetni dejavnik– največkrat hiter vnetni proces v medvretenčnih ploščicah. Mikrodefekti nastanejo v hrbtenici zaradi podhranjenosti hrbtenične ploščice. V teh mikrodefektih nastanejo področja odmrlega tkiva.
Simptomi osteohondroze hrbtenice
Glavni simptom osteohondroze je bolečina v hrbtu, ki je lahko stalna ali občasna, boleča ali akutna, najpogosteje se poveča z nenadnimi gibi in telesno aktivnostjo.
Osteohondroza je pogosta bolezen med športniki. Nastane zaradi neskladja med fiziološkimi zmožnostmi in motoričnimi obremenitvami, ki prispevajo k mikrotravmam in obrabi hrbteničnih tkiv.
Lokalizacija simptomov je v veliki meri odvisna od dela hrbtenice, v katerem se pojavi patološki proces (cervikalni, torakalni, lumbosakralni). Če je patološki proces lokaliziran na več delih, se to stanje imenuje mešana osteohondroza.
| Vrsta osteohondroze | Cervikalni | Prsni koš | Lumbosakralni | Mešano |
|---|---|---|---|---|
| Klinična slika |
|
|
|
bolečina je stabilna ali se širi na vse dele hrbtenice. |
| Zapleti |
|
|
kompresijska mielopatija (stiskanje hrbtenjače z različnimi neoplazmi). |
vsi zapleti, ki so možni pri cervikalni, torakalni, lumbosakralni osteohondrozi. |
Faze osteohondroze
| Obdobja | najprej | drugič | Tretjič | Četrtič |
|---|---|---|---|---|
| Spremembe v hrbtenici |
|
|
Ruptura in premik hrbteničnega diska s potopitvijo drugih okoliških elementov v njegovo votlino, kar izzove razvoj lokalnih simptomov vnetja. | Uničenje drugih elementov medvretenčne artikulacije, patološka ureditev sklepnih površin, robne kostne rasti. |
| Pritožbe bolnikov | Odsoten ali nakazuje nelagodje pri dolgotrajnem bivanju v istem položaju. | Nelagodje in bolečina pri določenih vrstah vadbe. | Bolečina v hrbtu, vratu, križu, križnici ali trtici je odvisna od lokacije. | Stalna bolečina po celotni hrbtenici. |
Diferencialna diagnoza
- Akutni miokardni infarkt.Bolečina je koncentrirana v predelu srca in šele od tam seva (širi) v vrat, spodnjo čeljust in roko. Bolezen se začne brez razloga ali po telesni aktivnosti s pojavom stiskalne bolečine, ki ni povezana z gibanjem v hrbtenici. Po pol ure bolečina doseže svoj maksimum, oseba razvije težko dihanje in strah pred smrtjo. Diagnozo potrdi elektrokardiogram (EKG) in markerji miokardne nekroze.
- Subarahnoidna krvavitev(krvavitev med arahnoidno in pia mater možganov). V nekaterih primerih se lahko zaradi toksičnega učinka izlite krvi na hrbtenične korenine pojavijo hude bolečine v hrbtenici. Glavni klinični znak je prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini.
- Nenormalnosti hrbtenice.Minimalni pregled: radiografija lobanje in vratne hrbtenice v čelni in bočni projekciji. Najpogostejše nepravilnosti hrbtenice so: zraščanje atlasa (prvega vratnega vretenca) z okcipitalno kostjo, ugreznina robov okcipitalnega foramna v lobanjsko votlino, zraščanje vretenc, spremembe oblike in velikosti hrbtenice. vretenca.
- Cervikalni limfadenitislahko spremlja tudi bolečina v vratu, ki se včasih poslabša pri upogibanju in obračanju. Postavitev diagnoze ni težka: povečane, boleče bezgavke; zgodovina pogostih vnetij grla.
- Multipli mielom.Bolečina v hrbtenici se pojavi postopoma, v ozadju progresivne izgube teže in periodične vročine. Glavni laboratorijski znak je beljakovina v urinu.
- Tumor ali metastaze v hrbtenici.Dokazi v prid maligne neoplazme so: progresivna izguba telesne teže, laboratorijske spremembe, pa tudi ultrazvok virov metastaz - ledvice, pljuča, želodec, ščitnica, prostata.
- Revmatični in infekcijsko-alergijski poliartritisrazlikujemo po anamnezi, zmerno povišani telesni temperaturi in pretežno prizadetosti velikih sklepov.
- Prikrita depresija. Bolniki "vsiljujejo" neobstoječe patologije (v tem kontekstu simptome osteohondroze), poskus, da bi jim razložili bistvo dogajanja, naleti na steno nerazumevanja. Znaki prikrite depresije so: zmanjšano razpoloženje, koncentracija in zmogljivost; motnje spanja in apetita; samomorilne misli in dejanja.
- Peptični ulkus želodca in dvanajstnika, pankreatitis in holecistitisse diagnosticirajo na podlagi povezave bolečine z vnosom hrane, laboratorijskih testov (FGDS, splošni krvni test, biokemični krvni test, aktivnost encimov trebušne slinavke, ultrazvočni pregled trebušnih organov).
Diagnoza osteohondroze
- Najpogosteje se bolnik pritoži nevrologu, ki zbere anamnezo bolnikovega življenja in bolezni ter opravi nevrološki pregled. Nevrolog pregleda hrbtenico v treh možnostih (stoje, sede in leže). Pri pregledu hrbta bodite posebno pozorni na držo, spodnje kote lopatic, grebene iliakalnih kosti, položaj ramenskih obročev in izraženost hrbtnih mišic. Med palpacijo se določi deformacija, bolečina in mišična napetost.
- Pri diagnozi osteohondroze je potrebno dodatno posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki, da se izključijo patologije s podobnimi simptomi (kardiolog, terapevt, revmatolog).
- Izvajanje obveznih laboratorijskih preiskav (splošna analiza krvi, splošna analiza urina, biokemični test krvi).
- Potrditvene študije so pomembne:
- radiografija hrbtenice v dveh projekcijah– najenostavnejša metoda za ugotavljanje sprememb v hrbtenici (zoženje vrzeli med vretenci);
Glede na stopnjo so na radiografiji vidne različne spremembe:
stopnja najprej drugič Tretjič Četrtič Rentgenski znaki Brez radioloških znakov. Spremembe višine medvretenčnih ploščic. Protruzija (izbočenje v hrbtenični kanal) medvretenčnih ploščic ali celo prolaps (izguba). Nastajanje osteofitov (obrobnih kostnih izrastkov) na mestu stika vretenc. - računalniška tomografija (CT) in jedrska magnetna resonanca (MRI)– uporablja se ne samo za prepoznavanje sprememb v hrbtenici, temveč tudi za določanje patologij v drugih organih;
- USDG MAG (ultrazvočna dopplerografija glavnih arterij glave)– ultrazvočni pregled krvnega obtoka glave in vratu, ki vam omogoča čim zgodnejšo diagnozo stopnje sprememb v krvnih žilah.
- radiografija hrbtenice v dveh projekcijah– najenostavnejša metoda za ugotavljanje sprememb v hrbtenici (zoženje vrzeli med vretenci);
Katere metode zdravljenja obstajajo za osteohondrozo?
Zdravljenje z zdravilimora biti strogo individualen in diferenciran, predpisovanje zdravil opravi zdravnik po diagnozi.
Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju osteohondroze:
- Lajšanje bolečin se izvaja s pomočjo analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili naj bo čim krajše, za lajšanje bolečin zadostuje 5-7 dni. Če je bolečina slabo nadzorovana in je potreben stalni odmerek zdravil, ki lajšajo bolečino, lahko jemljete selektivne zaviralce COX-2.
- Antispazmodiki zmanjšajo bolečino in lajšajo mišične krče.
- Transkutana metoda lajšanja bolečin: mazilo, katerega učinkovina je NSAID; anestetična krema; aplikacije s protivnetnimi in analgetiki, za večji učinek so dodani kortikosteroidi.
- Zdravljenje, namenjeno regeneraciji vnetega ali stisnjenega živca ter izboljšanju mikrocirkulacije krvi: vitamini skupine B, nevroprotektivna zdravila, nikotinska kislina.
- Peroralni hondroprotektorji - glukozamin, hondroitin sulfat. Ob rednem jemanju pomagajo zaustaviti destruktivne spremembe v hrustancu. Hondroprotektorji so vgrajeni v ogrodje hrustančnega tkiva, s čimer povečajo tvorbo kostnega matriksa in zmanjšajo uničenje sklepov. Najbolj ugodna sestava: hondroitin sulfat + glukozamin sulfat + glukozamin hidroklorid + nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Ta zdravila se imenujejo kombinirani hondroprotektorji.
Metode zdravljenja brez zdravil:
Nevroortopedski ukrepi.Pomembna točka pri zdravljenju osteohondroze je upoštevanje racionalnega režima telesne dejavnosti. Dolgotrajno bivanje v postelji in minimalna telesna aktivnost ne samo, da hrbtenici ne koristita, ampak vodita tudi do trajnega simptoma – bolečine v hrbtu.
Terapevtska vadba (fizikalna terapija)se predpisuje, ko je bolnik v zadovoljivem stanju (zlasti v obdobju, ko se znaki bolezni zmanjšujejo), glavni cilj je krepitev mišičnega steznika.
Da bi preprečili padce, izboljšali koordinacijo gibov in delovanje vestibularnega aparata (pomembno za starejše bolnike), se v vadbeni terapiji uporabljajo diski za uravnoteženje, ploščadi in poti.
Manualna terapijas hudo bolečino v vratu. Predpisano je s posebno previdnostjo in v skladu s strogimi indikacijami. Glavni cilj je odpraviti patobiomehanske spremembe v mišično-skeletnem sistemu. Glavni razlog za predpisovanje manualne terapije je patološka napetost paravertebralnih mišic. Ne pozabite na številne kontraindikacije za to vrsto zdravljenja, ki so pomembne za osteohondrozo - masivne osteofite (patološke izrastke na površini kostnega tkiva), ki se oblikujejo na 4. stopnji razvoja te patologije.
Fizioterapevtski postopki v akutnem obdobju:
- ultrazvok;
- fonoforeza;
- ultravijolično obsevanje;
- impulzivni tokovi;
- nevroelektrična stimulacija.
Fizioterapevtski postopki v subakutnem obdobju:
- elektroforeza;
- magnetoterapija.
Sporočilo.Od vseh vrst se uporablja površinska, sproščujoča masaža z elementi drgnjenja. Takoj, ko se bolečinski simptom razbremeni s pomočjo masaže, se gladko premaknejo na bolj intenzivne elemente drgnjenja. Pri obvladovanju tehnike akupresurne (lokalne) masaže se daje prednost tej vrsti.
Vprašanje kirurškega posega se odloča strogo individualno, odvisno od indikacij in bolnikovega stanja.
Preventivni ukrepi
- Pristojna izbira pohištva (zlasti na delovnem mestu). Delovni stol je sestavljen iz ravnega in trdnega naslona. Postelja vključuje vzmetnico zmerne trdote, vzglavnik srednje mehkobe (če je mogoče, ortopedsko vzmetnico in vzglavnik).
- Korekcija vida, drže, ugriza.
- Racionalna izbira čevljev (še posebej pomembno za voznike). Največja velikost pete je 5 cm.
- Med delom nosite pritrdilni pas, povoj ali steznik.
- Popravek gibov: izogibajte se upogibanju in obračanju, dvigujte uteži z ravnim hrbtom in pokrčenimi nogami v kolenih.
- Pogosteje spreminjajte položaje telesa: ne stojte ali sedite dlje časa.
- Pravilna prehrana: omejite količino sladke, slane, maščobne, začinjene hrane. Najbolj nevarno živilo za kosti je beli sladkor, saj izpira kalcij iz kostnega tkiva. Prehrana mora vključevati sadje, jagode, zelenjavo, jajca, oreščke, meso, ledvice, jetra, ribe, stročnice in mlečne izdelke.
- Zaščitite se pred nenadnimi spremembami temperature; vroča voda v kopeli, savni, bazenu itd. hrbtenice in celo na splošno za mišično-skeletni sistem.
- Vodni postopki niso le preventivni ukrep, ampak tudi terapevtski. Plavanje združuje raztezanje in sprostitev mišic.
- Zdravljenje kroničnih bolezni.
- Aktiven in reden dopust.
Primeri učinkovitih vaj za preprečevanje cervikalne osteohondroze, ki jih lahko izvajate kar na delovnem mestu:
- sedi na stolu in gleda naprej. Ščetka pokriva in podpira spodnjo čeljust. Tiskanje glave naprej in navzdol skozi upor (faza napetosti); sprostite in raztegnite vratne mišice, počasi pomaknite glavo nazaj (faza sprostitve);
- sedi na stolu in gleda naprej. Desna dlan je na desnem licu. Počasi nagnite glavo v levo, poskusite se dotakniti leve rame z ušesom in ostanite v tem položaju 3-5 sekund. Levo dlan na levem licu in enako naredite na desni rami;
- sedi na stolu in gleda naprej. Roke so na kolenih. Glavo nagnemo v desno, zadržimo 5-7 sekund in se zelo počasi vrnemo v začetni položaj. Nato nagnemo glavo v levo in v skladu s tem naredimo enako.
Zaključek
Visoka pogostnost in družbeni pomen osteohondroze določata znanstveno zanimanje za to težavo. Bolezen ne prizadene le starejših ljudi, ampak se vse pogosteje pojavlja tudi med mladimi, kar pritegne pozornost nevrologov, nevrokirurgov, ortopedskih travmatologov in drugih specialistov. Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje te patologije zagotavlja socialno prilagoditev in kakovost prihodnjega življenja.